临床执业医师测验轮回体系习题：高血压

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临床执业医师测验轮回体系习题：高血压

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临床执业医师测验轮回体系习题：高血压

　　一、A1

　　1、男，32岁。发明血压增高3年。近1年血压延续为170～200/130～140mmHg，近l周头痛、目力恍惚。眼底查抄发明视盘水肿，最能够的诊断为

　　A.急性视盘病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑梗死

　　E.高血压脑病

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：高血压按起病的缓急和病程停顿分为缓进型和急进型两类(注：按起病分，高血压=缓进型+急进型)。急进型高血压是血压俄然降落，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压(注：显现了一个观点，眼底表现是关头)。急进型高血压(初期)和恶性高血压(初期)是统一个病发进程的差别阶段。(注：二者的干系是初期和初期的干系)

　　高血压危象是指短时候内血压急剧降落，舒张压跨越120mmHg或130mmHg并伴有一系列严峻病症，甚致危及性命的临床景象。分为高血压急症和高血压亚急症。

　　高血压急症是指血压较着降落并伴有靶器官侵害。如高血压脑病，颅内出血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严峻高血压等。需住院和静脉药物医治。(注：注重这几个词的隶属干系)

　　高血压亚急症是指血压较着降落但不伴有靶器官侵害，如围手术期高压，急进型恶性高血压，凡是不需住院，但需口服药物医治。

　　高血压脑病是短时候内血压急剧降落，舒张压跨越120mmHg或130mmHg并伴有中枢神经体系病症。医治首选硝普钠。最近几年来多保举静脉滴注硝酸甘油以取代硝普钠，因硝酸甘油感化非常敏捷，血流能源学监测简洁，副感化少。(注：进一步的描写了一下高血压脑病，首选医治药物是硝普钠)

　　【该题针对“高血压并发症”常识点遏制查核】

　　2、男，32岁，发明血压增高3年。近1年血压延续为170～200/130～140mmHg，近1周头痛、目力恍惚。眼底查抄发明视乳头水肿，最能够的诊断为

　　A.急性视乳头病变

　　B.脑出血

　　C.恶性高血压

　　D.脑堵塞

　　E.高血压脑病

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：该青年男性病人高血压病史3年，一向较高，近1年为170—200/130—140mmHg，近1周头痛、视物恍惚和视盘水肿，撑持恶性高血压的诊断。若为高血压脑病，会有认识妨碍，精力紊乱，乃至昏倒。是以谜底是C。

　　【该题针对“第四章原发性高血压单位测试”常识点遏制查核】

　　3、男性，45岁。常常头痛，头晕近10年，2天来头痛减轻，伴有恶心吐逆送往急诊。查抄神态恍惚，血压230/120mmHg，尿卵白(++)，尿糖(+)。最能够的诊断是

　　A.糖尿病酮症酸中毒

　　B.恶性高血压

　　C.高血压危象

　　D.肾性高血压

　　E.高血压脑病

　　【精确谜底】：E

　　【谜底剖析】：高血压脑病诊断：

　　按照患者原发性或继发性高血压病史，可有过劳，精力严峻、感动等诱因，血压俄然急骤降落，特别舒张压降落(>120mmHg)，显现猛烈头痛、吐逆、认识妨碍，偏瘫、失语和癫痫爆发等一过性神经体系局灶体征，眼底可见高血压性视网膜病变，CT或MRl显现特点性顶枕叶水肿，敏捷降压后病症体征敏捷消逝，不遗留后遗症，普通不难诊断。但精确的诊断必须谨严除外其余缘由引发的血压降落及神经学缺点。

　　【该题针对“高血压并发症”常识点遏制查核】

　　4、某高血压患者，测其血压为220/120mmHg。急起呼吸坚苦。不能平卧，双肺满布湿性啰音，宜选用哪一种血管扩大剂医治

　　A.苄胺唑啉

　　B.卡托普利

　　C.硝普钠

　　D.硝酸甘油

　　E.硝苯地平

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：血管扩大剂对任何缘由引发的急性肺水肿(二尖瓣狭小伴肺动脉高压除外)均有杰出疗效。首选药为硝普钠。

　　5、高血压患者，俄然胸闷，气短。咳嗽，不能平卧。查体：血压180/100mmHg，心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音，以下哪组医治最为适合

　　A.地高辛，双氢克尿噻，美托洛尔

　　B.速尿，硝酸甘油

　　C.西地兰，速尿，硝普钠

　　D.甘露醇、降压灵、安靖

　　E.酚妥拉明，氨茶碱

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：患者今朝俄然显现了心尖区舒张期奔马律。心率120次/分，两肺底湿性啰音。斟酌显现了左心衰。

　　利尿剂的操纵:中断操纵,以双氢克尿噻首选,速尿多用于重度心衰;双克,速尿副感化是低钾,低氯性碱中毒,并可致血糖降落,双克还可引发尿酸增高,故糖尿病,痛风患者忌用;安体舒通,氨苯喋啶能够使血钾增高,故肾功效不全时慎用。

　　增强心肌缩短力：首要操纵洋地黄

　　经常操纵洋地黄制剂:地高辛0.25mg/天,适用于中度心衰或保持医治;西地兰0.2~0.4mg/次,按照病情可频频操纵,24h总量1.0~1.6mg.静注;毒毛花甙K0.25~0.5mg/次,静注,适用于急性心衰或慢性心衰急性减轻时。

　　硝普钠扩大小动脉：削减转意血量，从而减轻心脏前负荷和减轻静脉淤血

　　6、男性，55岁。有轻度高血压。伴有心动过速，轻度充血性心衰病症有气喘和痛风史。医治药物首选为

　　A.a受体停滞剂

　　B.β受体停滞剂

　　C.血管严峻素转换酶按捺剂

　　D.中枢抗交感神经药

　　E.血管缩短剂

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：β受体停滞剂适用于差别程度高血压，特别是心率较快的中、青年者或归并心绞痛患者，对老年人高血压疗效绝对较差。可是，此题中患者轻度充血性心衰病症，斟酌存在心功效不全(心衰的环境)且患者存在气喘。β受体停滞剂在严峻心衰、支气管哮喘、病态窦房结综合症时是禁用的。

　　血管严峻素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂这类药物岂但具备杰出的降压、防治心肌增厚、改良心衰的感化，另有增添肾脏血流量，加快尿液、尿酸和尿钠的排挤量的感化。降压感化安稳耐久，对血糖、血脂无较着影响，对心、肾、脑等器官均有掩护感化，是以对高血压伴痛风或兼有心衰者，疗效尤佳。

　　以是，此题斟酌选ACEI.

　　7、男性，68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音，以胸骨右缘第2肋间最响，第二心音亢进，血压170/90mmHg，胸片提醒自动脉增宽歪曲.心影靴形，最能够的诊断是

　　A.风湿性自动脉瓣封闭不全

　　B.后本性心脏病，二叶式自动脉瓣

　　C.自动脉粥样软化，自动脉瓣封闭不全

　　D.肺动脉高压，绝对肺动脉瓣封闭不全

　　E.高血压性心脏病

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：自动脉瓣封闭不全

　　1、心脏听诊：自动脉瓣区舒张期杂音，为一高调递加型哈气样杂音，座位前倾呼气末时较着。

　　2、X线查抄：左心室较着增大，升自动脉和自动脉结扩大，呈“自动脉型心脏”。

　　自动脉粥样软化：

　　1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高，高密度脂卵白减低，脂卵白电泳图形非常，大都患者表现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂卵白血症。 2、X线查抄可见自动脉伸长、扩大和歪曲，偶然可见钙质冷静。

　　3、动脉造影可显现四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样软化所构成的管腔狭小、病变部位及规模。

　　4、多普勒超声波查抄有助于判定四肢动脉、肾动脉血流畅达环境。

　　8、女性，76岁。因频频昏迷伴抽搐半天出院，既往有高血压病史20年。体检血压200/50mmHg，心率慢，律齐，心尖部第一心音强弱不等，心底部有Ⅱ级放射样缩短期杂音。此患者频频昏迷、抽搐的缘由能够是

　　A.高血压危象

　　B.高血压脑病

　　C.自动脉瓣狭小

　　D.完整性房室传导停滞心室率过缓，致阿斯爆发

　　E.肥厚阻塞性心肌病

　　【精确谜底】：D

　　【谜底剖析】：心率慢，律齐(提醒有三度传导停滞)，心尖部第一心音强弱不等(左室缩短强弱不等)

　　三度传导停滞是能够引发阿斯爆发致频频昏迷、抽搐。

　　【该题针对“第四章原发性高血压单位测试”常识点遏制查核】

　　9、男性，40岁。陈腐性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检：BP150/95mmHg，心率90/分，降压医治宜首选

　　A.a受体停滞剂

　　B.β受体停滞剂

　　C.利尿剂

　　D.二氢吡啶类钙离子通道停滞剂

　　E.神经节阻断剂

　　【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：β受体停滞剂是能挑选性地与β肾上腺素受体连系、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的感动感化的一种药物范例。　β受体停滞剂首要感化机制是经由进程按捺肾上腺素能受体，减慢心率，削弱心肌缩短力，降落血压，削减心肌耗氧量，避免儿茶酚胺对心脏的侵害，改良左室和血管的重构及功效。

　　10、除哪项外，以下均是血管严峻素Ⅱ的功效

　　A.间接使小动脉缩短

　　B.使交感神经发放感动增添

　　C.安慰肾上腺皮质网状带，使醛固酮排泄增添

　　D.使静脉缩短，转意血流量增添

　　E.增添渴觉，致使饮水行动

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：血管严峻素Ⅱ可安慰肾上腺皮质球状带分解和开释醛固酮。不是网状带。

　　血管严峻素Ⅱ感化：感化于血管光滑肌，满身微动脉缩短，血压降落，感化于脑内的室周器，交感缩血管严峻性增强，增添渴觉，致使饮水;使血管升压素和促肾上腺皮质激素开释增添按捺压力感触感染性反射等等。

　　11、高血压病人产生胰岛素抵当时.以下何方针判定胰岛素敏理性

　　A.空肚血糖程度

　　B.空肚胰岛素程度

　　C.葡萄糖耐量尝试

　　D.餐后血糖程度

　　E.外周血液的糖化血红卵白

　　【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：血浆胰岛素浓度测定首要用于糖尿病的分型诊断，也可辅佐诊断胰岛素瘤。

　　2型糖尿病在糖负荷后，胰岛素开释迟缓，胰岛素排泄曲线显现差别程度的降落，可是与血糖增高不成比例，标明患者的外周构造对胰岛素不敏感并存在绝对性胰岛素缺少，葡萄糖操纵妨碍。

　　葡萄糖耐量尝试用于诊断糖尿病，但不是诊断所必须的。

　　胰岛素抵当时，接纳普通血糖胰岛素钳夹法测定葡萄糖代谢率(M)及胰岛素敏感指数(M与胰岛素之比，M/I)，是IR诊断的金规范，方式精确，担方针庞杂，适用于小样本研讨。

　　12、归并两侧肾动脉狭小的高血压患者降压不宜首选

　　A.钙通道停滞剂

　　B.血管严峻素转换酶按捺剂

　　C.利尿剂

　　D.β受体停滞剂

　　E.α受体停滞剂

　　【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：血管严峻素转换酶按捺剂降落出球动脉压大于降落入球动脉压力，能够使肾小球滤过压降落，削减肾脏贯注，引发氮质储留、肾缺血、坏死或肾衰。

　　【该题针对“高血压单位测试”常识点遏制查核】

　　13、某钙拮抗剂可按捺房室结传导，大剂量可致窦房结、房室结电勾当消逝，还可舒张冠状血管及外周血管，并可降落血压，在以下最能够的药物是

　　A.地尔硫卓

　　B.维拉帕米

　　C.硝苯地平

　　D.氟桂嗪

　　E.尼卡地平

　　【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：维拉帕米在离体尝试能降落窦房结起搏细胞自律性，减慢窦性频次，但在全体尝试中，此感化被反射性的交感神经高兴所局部对消，人体用药后窦性频次减慢约10%，对房室结的传导性也能按捺，首要对房室结的上部、中部有感化，对下部感化较差。过大剂量能够使窦房结、房室结电勾当消逝。口服120mg使心电图P-R间期耽误。以上感化使维拉帕米成为医治阵发性室上性心动过速的首选药物。

　　地尔硫对心的电心理感化和维拉帕米类似。能较着按捺窦房结自律性而减慢心率。也减慢房室结传导性，适于医治阵发性室上性心动过速。它对血管的感化靠近硝苯地平，能增添冠脉流量。对心肌另有非合作性拮抗β-受体的感化，可防治心绞痛。雷诺病及偏头痛等。

　　硝苯地平的感化与维拉帕米差别，它对窦房结房室结及心缩短性的按捺感化较弱，对血管的舒张感化较着。给药量略大反能加快房室传导，是交感神经活性反射性增高之故。与此同理，在全体中它对心肌也不降落缩短性，是以可与β-受体阻断药适用。

　　14、属于β受体停滞剂的降压药是

　　A.卡托普利

　　B.硝苯地平

　　C.维拉帕米

　　D.阿替洛尔

　　E.哌唑嗪

　　【精确谜底】：D

　　【谜底剖析】：属于α受体停滞剂的降压药是哌唑嗪，而卡托普利属于血管严峻素转换酶按捺剂，硝苯地安然平静维拉帕米属于钙通道停滞剂，阿替洛尔属于β受体停滞剂

　　【该题针对“第四章原发性高血压单位测试”常识点遏制查核】

　　15、对高血压病人的降压医治，下述哪项是不对的

　　A.除危沉痾破例，降压药物从小剂量起头

　　B.绝大大都病人须要持久用药

　　C.血压降至普通时，便可停药

　　D.首选第一线降压药物

　　E.按照个别化准绳选用降压药物

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：高血压患者须要持久降压医治，特别是高危或极高危患者。当血压安稳节制1-2年后，能够按照须要逐步削减剂量或药物品种，不宜随便遏制医治或变动医治计划。

　　【该题针对“高血压单位测试”常识点遏制查核】

　　16、对高血压归并糖尿病患者，血压节制在：

　　A.130/80mmhg

　　B.130/85mmhg

　　C.135/85mmhg

　　D.140/90mmhg

　　E.150/90mmhg

　　【精确谜底】：A

　　【谜底剖析】：血压节制方针值：准绳上以血压降至患者的最大耐受程度。普通为<140/90mmHg;对归并糖尿病或慢性肾脏疾病者应<130/80mmHg;对老年缩短期高血压患者，缩短压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg.

　　17、恶性高血压与急进型高血压的区分要点是

　　A.眼底有没有视乳头水肿

　　B.舒张压的凹凸程度

　　C.有没有肾功效不全

　　D.有没有心功效不全

　　E.有没有脑功效妨碍

　　【精确谜底】：A

　　【谜底剖析】：急进型高血压是血压俄然降落，并伴有视网膜病变(Ⅲ级眼底)。如呈Ⅳ级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压。急进型高血压(初期)和恶性高血压(初期)是统一个病发进程的差别阶段。

　　【该题针对“高血压并发症”常识点遏制查核】

　　18、对原发性高血压的医治，以下哪项是毛病的

　　A.年青人高血压，将血压节制在17.3/ 10.7kPa(130/80mmHg)之内

　　B.老年人纯缩短期高血压，将血压节制在20.0kPa(160mmHg)摆布

　　C.老年人高血压，可将血压降至18.6/12.0kPa(140/90mmHg)以下

　　D.对血压节制不抱负者，可接纳2品种别降压药物结合操纵

　　E.按照高血压病人的血压环境，调剂降压药物的剂量

　　【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：今朝普通主意血压节制方针值最少<140/90mmHg，糖尿病或慢性肾脏病归并高血压患者，血压节制方针值在<130/80mmHg，老年期缩短期性高血压的降压方针程度为缩短压140～150mmHg，舒张压<90mmHg，但不低于65～70mmHg。

　　19、诊断高血压的规范是缩短压和(或)舒张压大于、即是

　　A. 140/90mmHg

　　B. 130/80mnllHg

　　C. 130/85mmHg

　　D. 139/89mmHg

　　E. 120/80mmHg

　　【精确谜底】：A

　　【谜底剖析】：诊断高血压的规范是缩短压和(或)舒张压大于即是140/90mmHg。

　　【该题针对“高血压的诊断”常识点遏制查核】

　　二、A3/A4

　　1、男性。65岁。高血压病史10余年.既往有气喘病史.昨日俄然显现神态不清。左边肢体瘫痪，测血压200/120mmHg、血糖11.2mmol/L、血胆固醇7.8mmol/L

　　【精确谜底】：

　　【谜底剖析】：

　　<1>、今朝病人的首要诊断是

　　A.高血压脑病

　　B.高血压病一级

　　C.高血压病二级

　　D.高血压病三级

　　E.高血压危象

　　【精确谜底】：D

　　【谜底剖析】：

　　<2>、此时降压医治应将血压降至以下哪一种程度为好

　　A.150/100mmHg

　　B.180/105mmHg

　　C.130/90mmHg

　　D.120/85mmHg

　　E.170/105mmHg

　　【精确谜底】：A

　　【谜底剖析】：高血压脑病：首选硝普钠，亦可用二氮嗪、拉贝洛尔。迩来多保举静脉滴注硝酸甘油以取代硝普钠用于各类危象，该药感化也非常敏捷，且血流能源学监测简洁，副感化少。亦可操纵利血平肌注。降压不宜过快一小时内均匀动脉压降落20%～25%，或舒张压降至100mmHg为好。

　　<3>、为什么要将血压降至上述程度

　　A.避免患者显现血压降落过速的头晕等临床病症

　　B.病人日常平凡服用降压药物亦应节制在此程度

　　C.避免主要脏器贯注缺乏，显现功效妨碍

　　D.避免显现冠状动脉痉挛

　　E.以上都不是

　　【精确谜底】：C

　　【谜底剖析】：由于持久高血压会致使患者的血管产生了退行性变更，使血管的调理才能降落，肾功效、肝功效较差，使药物代谢迟缓，更容易产生积储感化。药物稍一过量或操纵不妥,即很易引发主要脏器血流量降落,显现缺血病症。患者表现为头痛、头晕、目力恍惚、肢体麻痹有力，另有的产生尿少、胸闷、胸痛，乃至显现认识妨碍、长久性脑缺血，更有甚者，可产生脑血栓构成。这些病症的产生都是和血压降落过快、降落幅度过大有关。血压降落，使原来持久在血压程度较高的环境下成立起来的脏器供血均衡受到粉碎，引发性命主要脏器脑、心肾等贯注不良，血流削减，供血缺乏，产生缺血病症，或使原有脏器缺血病症减轻。

　　<4>、若此病人，平昔口服降压药，不应挑选以下哪一种药物

　　A.硝苯地平

　　B.索它洛尔

　　C.卡托普利

　　D.哌唑嗪

　　E.甲基多巴【精确谜底】：B

　　【谜底剖析】：高血压病史10余年.既往有气喘病史，不必索它洛尔，这个药对呼吸体系有按捺感化。

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