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内科主治测验教导：消化性溃疡
导读：消化性溃疡是消化疾病的一种，上面是应届毕业生小编为大师汇集清算出来的有对于内科主治测验教导：消化性溃疡，想领会更多相干资讯请延续存眷测验网!
(一)病因和病发机制
是对胃十二指肠粘膜有侵害感化的侵袭身分与粘膜本身进攻——修复身分之间落空均衡的成果。GU首要是进攻、修复身分减弱，DU首要是侵袭身分增强。(此考点考生要服膺)。
1. 幽门螺虷菌传染是消化性溃疡的首要病因。
(1)消化性溃疡患者中Hp传染率高，Hp是慢性胃窦炎首要病因，几近一切DU均有慢性胃窦炎，大大都GU是在慢性胃窦炎根本上产生的。
(2)Hp传染转变了粘膜侵袭身分与进攻身分之间的均衡。①Hp凭仗其毒力因子的感化，在胃型粘膜(胃粘膜和有胃窦化生的十二指肠粘膜)假寓滋生，引发局部炎症和免疫反映，侵害局部粘膜的进攻/修复机制，致使溃疡产生。②Hp传染促使胃液素和胃酸排泄增添，增强侵袭身分，使溃疡产朝气率大大增添。
(3)肃除Hp可增进溃疡愈合和较着下降溃疡复发率。
2. 胃酸和胃卵白酶溃疡产生在与胃酸打仗的粘膜。消化性溃疡的终究构成是因为胃酸—胃卵白酶本身消化而至，胃卵白酶能降解卵白质份子，对粘膜有侵袭感化。胃卵白酶活性是取决于胃液pH值，过分胃酸排泄，可粉碎胃粘膜樊篱，增强胃Pr酶的消化感化，如胃泌素瘤，(首要名词诠释)，可在球后乃至空肠上段产生多发性固执溃疡。
3. 非甾体抗炎药(NSAID)NSAID毁伤胃十二指肠粘膜的缘由，首要经由进程按捺环氧化酶按捺前线腺素分解减弱后者对胃十二指肠粘膜的掩护感化。
4. 遗传身分遗传本质抵消化性溃疡的致病感化在DU较DU较着。但跟着Hp在消化性溃疡病发中首要感化获得熟悉，遗传身分的首要性遭到了挑衅，但遗传身分的感化不能就此否认。比方：单卵双胎同胞产生溃疡的分歧性都高于双卵双胎。
5. 胃十二指肠勾当非常DU患者胃排空加速，使十二指肠球部酸负荷增大，GU患者存在胃排空延缓和十二指肠——胃反流，使胃粘膜受损。
6. 应激和心思身分急性应激可引发急性消化性溃疡。心思动摇可影响胃的心理功效，首要经由进程迷出神经机制影响胃十二指肠排泄。勾当和粘膜血流的调控，与溃疡病发干系紧密亲密，如原有消化性溃疡患者、焦炙和哀伤时，病症可复发和减轻。
7. 其余风险身分
(1)抽烟，与GU干系更加紧密亲密。
(2)饮食。
(3)病毒传染。
(二)临床表现
(考生须服膺溃疡病痛苦悲伤的特色，如GU痛苦悲伤多为餐后1/2～1小时呈现，而DU痛苦悲伤多在餐后1～3小时呈现。多为临床阐发题)。
大都消化性溃疡有以下一些特色：①慢性进程呈频频爆发，病史可达几年乃至十几年。②爆发呈周期性、季候性(春季、冬春之交病发)，可因精力情感不良或服NSAID引发。③爆发时上腹痛呈节律性。
1. 病症上腹痛为首要病症，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可唯一饥饿样不适感。典范者有轻或中度剑突下延续痛苦悲伤。服制酸剂或进食可减缓。
2. 体征溃疡勾当时剑突下可有一牢固而范围的压痛点，减缓时无较着体征。
3. 特别范例的消化性溃疡(各自特色要记清)。
(1)无病症性溃疡：占15%～35%，老年人多见，无任何病症。
(2)老年人消化性溃疡：临床表现不典范，大大都无病症或病症不较着、痛苦悲伤无纪律，食欲不振，恶心，吐逆，体重减轻，血虚病症较重。
(3)复合性溃疡：指胃和十二指肠同时存在的溃疡，DU先于GU呈现，幽门阻塞产生率较零丁GU或DU高。
(4)幽门管溃疡，常缺少典范周期性，节律性上腹痛餐后很快呈现，匹敌酸药反映差，易呈现吐逆或幽门阻塞，穿孔，出血也较多，内科医治差，常要手术。多产生于50～60岁之间。
(5)球后溃疡指产生于十二指肠球部以下的溃疡，多产生于十二指肠乳头的近端后壁。夜间痛苦悲伤和背部喷射痛更多见，易并发出血，药物医治反映差。X线易漏诊，利用十二指肠低张造影帮助诊断，若球后溃疡超出十二指肠第二段者，多提醒有胃液素瘤。
(三)帮助查抄
1. 惯例检测Hp侵入性实验首选疾速尿素酶实验诊断Hp传染。用于活检标本，非侵入性实验中的C13尿素呼气实验或C14尿素呼气实验作为肃除医治后复查的首选。
2. 胃液阐发GU患者胃酸排泄通俗或下降，局部DU患者胃酸排泄增添。胃液阐发诊断不做惯例利用。若BAO>15mmol/L，MAO>60mmol/H，BAO/MAO比值>60%，提醒有促胃液素瘤。
3. 血清促胃液素测定不是惯例查抄，疑有促胃液素瘤时做。血清促胃液素值通俗与胃酸排泄成正比。但促胃液素瘤时，促胃液素和胃酸同时降低。
4. 大便隐血实验：DU或GU有少许渗血，该实验可阳性，但医治1～2周可转阴。
(四)诊断
病史中典范的周期性和节律性上腹痛是诊断的首要线索，确诊靠内镜查抄和X线钡餐查抄。
1. X线钡餐查抄龛影凸出于胃，十二指肠表面以外，外周有一滑腻环堤，四周粘膜辐射状。直接景象不能确诊溃疡。
2. 内镜查抄多为圆或卵形直径多小于1cm边缘整洁的溃疡，底部布满灰黄色或红色排泄物，四周粘膜充血，水肿，皱襞向溃疡集合。内镜对胃后壁溃疡和庞大溃疡(DU)比X线钡餐更精确。
(五)辨别诊断(首要考点)
1. 功效性消化不良即非溃疡性消化不良，多见于青年妇女，查抄可完整通俗或只要轻度胃炎，与消化性溃疡的辨别有赖于X线和胃镜查抄。
2. 慢性胆囊炎和胆石症痛苦悲伤与进食清淡食品有关，痛苦悲伤位于右上腹、并喷射至背部，莫菲征阳性，病症不典范者需借助B超查抄或内镜下逆行胆道造影查抄。
3. 胃癌X线内镜活构造病理查抄，恶性溃疡。龛影多大于2.5cm位于胃腔以内，边缘不整，四周胃壁强直，结节状，有融会间断景象;内镜下恶性溃疡外形不法则，底高低不平，肮脏苔边缘呈结节状隆起。
表3.1 胃良性溃疡与恶性溃疡的辨别
4. 促胃液素瘤，溃疡产生于不典范部位，具备难治性的特色，有过高胃酸排泄及空肚血清促胃液素>200pg/ml(常大于500pg/ml)。
(六)并发症(首要考点)
1. 出血消化性溃疡是上消化道出血最罕见的缘由，出血量与被腐蚀的血管巨细有关。通俗出血50至100ml便可呈现黑粪。跨越1000ml，可产生轮回妨碍，某小时内出血跨越1500ml，可产生休克。第一次出血后约40%能够复发，出血多产生在起病后1～2年内，易为NSAID引发。
2. 穿孔消化性溃疡穿孔可引发三种效果：①溃破入腹腔引发满盈性腹膜炎(游离穿孔)②溃疡穿孔至并碰壁于邻接本色性器官如肝胰脾等(穿透性溃疡)③溃疡穿孔入空腔器官构成瘘管。
3. 幽门阻塞首要由DU或幽门管溃疡引发溃疡急性爆发时可因炎症水肿和幽门光滑肌痉挛而引发临时性阻塞，可随炎症的恶化而减缓，慢性阻塞首要因为瘢痕缩短而呈耐久性。痛苦悲伤餐后减轻，伴恶心吐逆，可致失水和低钾低氯性碱中毒。
4. 癌变少数GU可产生癌变，DU不产生癌变。有持久慢性GU史，春秋在45岁以上，溃疡固执不愈者(8月严酷内科医治有效)应警戒癌变。
(七)医治(药物医治计划要服膺)
医治目标在于消弭病因、消除病症、愈合溃疡、防止复发和防止并发症。
1. 通俗医治糊口要有纪律，任务宜劳逸连系，准绳上需夸大进餐要按时，防止辛辣、过咸食品及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆乳不宜多饮，戒烟酒，尽能够停服NSAID药物。
2. 药物医治
(1)按捺胃酸排泄药医治：H2RA类如西米替丁，雷尼替丁等;PPI类，如奥美拉唑等。(各种药物利用方式要清晰)。
(2)掩护胃粘膜医治
胃粘膜掩护剂首要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前线腺素类药物米索前线醇。(各种药物感化机理和用法要清晰)。
(3)肃除HP医治①肃除Hp的医治计划
将按捺胃酸排泄药、抗菌药物或起协同感化的胶体铋剂结合利用的医治计划。可分为质子泵按捺剂(PPI)为根本和胶体铋剂为根本两类计划。初度医治失利者，可用PPI、胶体铋剂归并两种抗菌药物(克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑)的四联疗法。(甚么是四联疗法，考生须服膺)。
②肃除Hp医治竣事后是不是需延续抗溃疡医治
医治计划疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗Hp医治1～2周就可以使勾当性溃疡愈合。若肃除Hp计划疗效稍差、溃疡面积较大、抗Hp医治竣事时患者病症未减缓或近期有出血等并发症史，招斟酌在抗Hp医治竣事后延续用按捺胃酸排泄药医治2～4周。(用多永劫候，要清晰)。
③抗Hp医治后复查
抗Hp医治后，肯定Hp是不是肃除的实验应在医治实现后不少于4周时停止。难治性溃疡或有并发症史的DU，应建立Hp是不是肃除，因GU有潜伏恶变的风险，应在医治后恰当时候作胃镜和Hp复查。对颠末恰当医治仍有固执消化不良病症的患者，亦应肯定Hp是不是肃除。
(4) NSAID溃疡的医治和防备应尽能够削减NSAID剂量，并检测是不是有Hp传染和停止肃除医治。
(5)溃疡复发的防备：去除病因最首要。
3. 消化性溃疡医治的战略起首要辨别Hp阳性仍是阳性。若是阳性，则应起首抗Hp医治须要时加2～4周抑酸医治，对Hp阳性的溃疡及NSAID相干溃疡，可按曩昔惯例医治。至于是不是停止保持医治，应按照风险身分的有没有，综合斟酌后作出决议。手术顺应症为：①大批出血经内科告急处置有效时;②急性穿孔;③瘢痕性幽门阻塞，相对手术顺应症;④内科医治有效的固执性溃疡;⑤胃溃疡疑有癌变(手术指征也要服膺)。
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