2017年内科主治医师测验教导的温习材料

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2017年内科主治医师测验教导的温习材料

　　腹股沟斜疝的范例

　　(1)易复性癌：腹压增添时呈现，平卧、歇息或用手可还纳。

　　(2)难复性疝：腹外疝的内容物频频脱出，使疝囊颈受磨擦而毁伤，并产生粘连，使内容物不能完整还纳。内容物多为大网膜。庞大疝内容物较多，腹壁损失招架内容物脱出的感化，也常难以还纳。盲肠、乙状结肠或膀胱下移成为疝囊璧的一部分，称滑动性疝，亦属难复性疝。

　　(3)嵌顿性疝：疝环小而腹内压俄然增高时，疝内容物强行扩大，囊颈进入疝囊，随后囊颈弹性缩短，将内容物卡住，使其不能还纳。可产生肠梗阻。如嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，称为肠管壁疝(Richter疝);嵌顿的内容物是小肠憩室(凡是是Meckel憩室)，称Littre疝;嵌顿的肠管包含几个肠襻，或呈W形，称为逆行性嵌顿疝或Maydl疝。

　　(4)绞窄性疝：嵌顿不实时消弭，疝囊内的肠管及其系膜受压不时减轻能够使动脉血流削减乃至完整阻断，而产生肠壁坏死，伴有肠梗阻。

　　囊状水瘤

　　囊状水瘤：颈部囊状水瘤来历于颈内静脉和锁骨下静脉会合处的颈淋巴囊，囊壁由内皮细胞和结蒂构造组成，呈多房性，因为输入淋巴管的梗阻，淋巴液不能回流入静脉体系而积潴于淋巴囊内构成水瘤，囊状水瘤具备浸润性，可延长至临近空隙构造和器官。

　　颈部囊状水瘤多于重生儿期发明，偶然可延至1～2岁刚刚救治。临床特色是颈后三角区，锁骨上方有一软的囊性肿块，边境不清，无触痛，透光实验阳性，不易被压痛，皮肤色彩无转变，囊状水瘤内有出血时，皮肤可呈黄色。

　　医治方式是手术切除，普通应在诞生后1～2月内初期手术，以避免囊状水瘤增大而浸润四周构造。如救治较晚，水瘤较大不能完整切除时，残留部分囊壁须用高浓度碘酒涂擦，以粉碎囊壁内膜，倘水瘤侵入纵膈或腋窝一期切除有坚苦时可分期手术。

　　心脏电心理查抄

　　常接纳的心脏电心理查抄方式分为非创伤性和创伤性两种。

　　经由过程鼻腔拔出一根极细的特别导管至食管腔对心房停止调搏查抄，是一种对人体无毁伤的罕见的电心理查抄方式。它操纵方式简洁，查抄成果靠得住，无需高贵的用度，能查抄出很多心率过快、过慢的真正缘由，为准确诊断和挑选医治计划供给迷信按照。

　　另外一种查抄方式是专心脏导管拔出心腔停止的电心理查抄，是一种创伤性查抄。但该查抄方式对一些疑问疾病的诊断长短常须要的。在查抄中，大夫经由过程静脉拔出一至几根特制的电极导管(直径2毫米摆布)沿静脉送入心脏内，这些导管可探查到心脏差别部位的电脉冲或电勾当，这些导管能够被用来安慰差别部位的心脏。在这些导管的赞助下，大夫能够肯定在心脏内引发严峻心律杂乱的非常部位。

　　在此根本上成长的射频融化术，是操纵射频动力，经由过程心脏导管消弭心脏外部的部分病灶或阻断不普通的传导路子，使很多频频爆发的心动过速获得根治，完全消弭病人的疾苦。

　　膀胱结石

　　(一)临床表现

　　典范病症为排尿俄然间断，痛苦悲伤喷射至远端尿道及头部，伴排尿坚苦和膀胱安慰病症。小儿经常使用手搓，跑跳或转变排尿姿式后，能使痛苦悲伤减缓，延续排尿。常有终末血尿。并发传染时，膀胱安慰病症减轻，并有脓尿。若结石位于膀胱憩室内，表现为尿路传染。

　　(二)医治

　　接纳手术医治。

　　1.经尿道膀胱镜取石或碎石：合用于结石<2～3cm者。较大的结石需接纳液电、超声、激光或气压弹道碎石。

　　2.耻骨上膀胱切开取石术：合用于结石过大、过硬或膀胱憩室病变时。

　　肺爆震伤

　　高压气浪、水浪打击胸部→肺伤害，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡分裂→肺构造普遍性排泄(肺水肿)、血胸、气胸。

　　临床三个特色：多部位复合伤、外轻内重、病情成长快。表现为呼吸坚苦，咯血，咳泡沫状血痰。

　　医治：吸氧、保障呼吸道畅达，处置归并症。

　　皮下急性蜂窝织炎

　　1.指松散结缔构造的急性传染，可产生在皮下、筋膜下、肌空隙、深部蜂窝构造。病菌以溶血性链球菌、金葡菌、大肠杆菌为主;特色为病变扩大快，较着毒血症。

　　2.普通皮下蜂窝织炎：皮肤化脓性传染后，患处肿胀痛苦悲伤发红，压之稍退色，边境不清;严峻者皮肤变褐色，水疱构成，满身病症严峻。

　　3.产气性皮下蜂窝织炎：下腹、会阴多见;不侵及肌层;有捻发音，破溃后臭味，满身状况好转较快。

　　4.重生儿皮下坏疽：多见于背臀部;初期为红硬结，成长后皮肤浮动感，中心皮肤坏死呈黑褐色，满身环境不良。

　　5.颌下急性蜂窝织炎：多见于小儿，病变发源于口腔脸部;高热、呼吸拮据、吞咽坚苦;可累及颈阔肌严峻影响呼吸。

　　6.医治：药物以青霉素、头孢为主，厌氧菌加用甲硝唑;部分处置：初期处置同疖;口腔、颌下尽早切开减压;厌氧菌切开以3%H2O2冲刷、并断绝。

　　丹毒

　　1.丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症传染;乙型溶血性链球菌;见于下肢、脸部;现有皮肤黏膜的破坏;常有满身反映，少有构造坏死、化脓;易复发。

　　2.起头既有畏寒发烧等满身反映;片状红疹、微隆起、色鲜红、中心淡;部分炙烤样痛苦悲伤;频频爆发致使淋巴管梗阻、淋巴淤滞。

　　3.下肢丹毒频频爆发，高卵白的淋巴液安慰下，下肢皮肤粗厚肿胀，构成象皮肿。

　　4.医治：举高患肢;部分50%硫酸镁热敷;满身利用抗菌药：青霉素、头孢。延续至病症消逝后3～5d.

　　烧伤后的特色

　　“烧伤”可由热水、蒸汽、火焰、电流、激光、反射线、酸、碱、磷等各类缘由引发的构造侵害，首要是指皮肤或粘膜，严峻者可伤及皮下或粘膜下构造，如肌肉、骨、枢纽乃至内脏。烧伤深度准确的判定对烧伤严峻水平的估量和临床医治计划的拟定有主要感化。按照其毁伤构造的条理可分为一度、二度(又分浅二度和深二度)和三度。

　　1、一度烧伤

　　又称红斑性烧伤。仅伤及皮肤表皮层，部分枯燥，皮肤发红，轻度肿胀，不起水泡但痛苦悲伤。3-5天愈合。

　　2、浅二度烧伤

　　又称水泡性烧伤。伤及真皮浅层，皮温升高，痛苦悲伤猛烈，水泡饱满，基底红肿。如无传染10-14天愈合，有色素转变但无疤痕。

　　3、深二度烧伤

　　也称水泡性烧伤。伤及真皮深层，皮温稍低，痛苦悲伤痴钝，水泡小而薄，基底红白相间。如无传染20-30天愈合，可留有轻度疤痕，不影响功效。

　　4、三度烧伤

　　又称焦痂性烧伤。伤及皮肤全层和皮下构造，可深及肌肉、骨骼乃至内脏。皮温低，痛苦悲伤消逝，不起水泡，表面呈皮革样变，惨白或焦黄色。3-4周后焦痂液化零落，并发传染，肉芽构造发展。愈合后构成增素性疤痕，常需植皮。

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