厦门工伤认定请求书

工伤认定请求书范文

尊重的市休息局：

自己：xx-x，男，汉族，诞生于1958年10月3日;现住xx-xx。

自己于xx-xx年x月xx号摆布为xx-x无限义务公司姑且工，从xx-x年x月x1日起头成为该公司正式员工，那时的工种是炉前工，首要担任出料。

变乱原由是在xx-xx年xx月x日，在当日早上7点摆布自己未接-班时产生炉子外部蓬塌，但那时不操纵职员伤亡。自己7点半接完班，那时炉长明白指出这是自己的任务让我必须苦守岗亭，并不采用任何提防变乱办法。就在上午9点半摆布自己与共事秦发年正在炉前操纵时，第二次炉内蓬塌变乱产生，此时炉内什物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防范时候别将脸部、四肢烫伤。当日10点摆布被送往xx-xx市国民病院停止救治。

xx-x无限义务公司法人：xx-x

公司办公室德律风：xx-xx

家中座机：xx-xx

当事人：xx-x

xx-xx年 月 日

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